Una vez finalizado el trabajo utilizamos la herramienta Sway de Office para la presentación.
Nuestra presentación se tituló "La mochila de Teresa". Utilizamos la metáfora visual de que Teresa llegaba a nuestra consulta con todos sus problemas a la espalda en una mochila y nosotras debíamos investigar dentro de la mochila para, sacando cada problema, intentar resolverlos y que la calidad de vida de Teresa mejorase al disminuir el peso de su mochila.
Nuestra prestación fue esta:
lunes, 4 de mayo de 2015
Seguimiento y evaluación
Seguimiento y evaluación
Finalmente citamos
a Teresa para hacer un seguimiento en 6 meses con el objetivo de valorar:
- Si sus relaciones sexuales han mejorado, si la dispareunia ha desaparecido o al menos se ha atenuado y para evaluar e la adherencia terapéutica a nuestras recomendaciones.
- La percepción de la paciente respecto a su imagen corporal, si se ha resuelto la situación o por el contrario percibimos que la paciente puede necesitar ayuda del equipo multidisciplinar.
- Observaremos la integralidad de la paciente en cuanto a su exceso de peso, haremos también un seguimiento sobre la esclerosis múltiple, la intolerancia a la lactosa o cualquier otro signo o síntoma nuevo o antiguo que no se haya resuelto.
Consejos higiénico-dietéticos para el climaterio.
Para
fomentar el bienestar de Teresa le daremos unos consejos para la etapa de su
vida en la que se encuentra, el climaterio.
Las
raciones de calcio, el ejercicio y la exposición al Sol servirán para prevenir
la osteoporosis y el riesgo de fracturas. Además, tanto la dieta como el
ejercicio le beneficiaran a la hora de bajar peso y también para la ileostomía
y la esclerosis múltiple.
Aunque
Teresa no fuma haremos incapié en que siga sin hacerlo y sobre el alcohol y
otras sustancias como el café le informaremos de que es recomendable que modere
su ingesta, ya que el café disminuye la absorción intestinal del calcio.
Bibliografía
1.
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Grupo de trabajo de
menopausia y postmenopausia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia,
Asociación Española para el Estudio de la Menopausia. Guía de práctica
clínica sobre la menopausia y postmenopausia. 2004..
|
2.
|
AEEM. www.aeem.es. [Online].; 2014 [cited 2015 abril 12. Available from: http://www.aeem.es/amplia/139.html.
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domingo, 3 de mayo de 2015
Plan de cuidados. Dx: trastorno de la imagen corporal.
Escoger
3 elogios o elegir 3 momentos positivos ayudará a Teresa a eliminar pensamientos
negativos y a reforzar su visión de sí misma.
Los
grupos de apoyo para personas con ostomías pueden ayudarle a afrontar su
situación al encontrarse con personas en su misma situación, así como a obtener
nuevos puntos de vista.
La
consulta de estomaterapia, por ejemplo en el Hospital Universitario del Río
Hortega de Valladolid, podría también resultarle beneficiosa a Teresa.
Por otro lado, le planteamos la opción de realizar alguna actividad
física, que le guste, de forma regular.
Esto servirá, además de para contribuir a fomentar su autoestima, para
el tratamiento de problemas que presenta como el sobrepeso y para evitar el
riesgo de aparición de otros problemas como enfermedades cardiovasculares o
hipertensión.
Informamos a Teresa de que es conveniente que antes de cada relación
sexual drene la bolsa, y de que el movimiento durante las relaciones no es
problema ya que la bolsa queda perfectamente adherida a la piel. Aun así le recomendamos
que compruebe que está bien pegada y que utilice una cubierta de bolsa, ante su
preocupación por la apariencia de la misma.
Asimismo aportamos información sobre la existencia de desodorantes, tanto
en gotas como en polvos, que se pueden aplicar en el interior de la bolsa para
disminuir los olores.
La paciente se muestra animada ante nuestros consejos, y por último le
animamos a que se tome la sexualidad como algo natural, promoviendo una postura
en decúbito lateral para evitar que la bolsa se quede entre ella y su pareja,
el uso de velas y luz tenue, pantis sin entrepierna, camisones cortos o body
para que su imagen corporal deje de ser un problema.
Bibliografía
1.
New MJ. TeensHeatlh from Nemours. [Online].; 2012 [consultado el 13 de Mar. 2015]. Disponible
en:
|
2. Turnbull G. Intimidad, sexualidad y una ostomía
Northfield: United Ostomy Association, Inc; 2004.
|
3. Hinojosa del Val J. Confederación de Asociaciones de
Enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa de España. [Online].; 2008 [consultado
el 3 de Mar. 2015]. Disponible en: http://www.accuesp.com/es/articulos/cirugia/estomas.html.
|
Plan de cuidados. Abordaje multidisciplinar de la dispareunia.
Recomendaremos
a Teresa que:
Modifique
su estilo de vida: realice los ejercicios de Kegel para fortalecer el suelo
pélvico y también le informamos de que mantener relaciones sexuales con
frecuencia puede mejorar su lubricación y mejorar su sequedad vaginal.
El
uso de hidratantes vaginales: la finalidad de su aplicación regular es aliviar
la sequedad vaginal. Deben ser aplicados varias veces por semana. Su eficacia
en cuanto a mejoría y a la restauración del pH vaginal es similar a la de los
estrógenos locales.
El uso de lubricantes: se pueden usar en combinación con los hidratantes vaginales.
Se aplicarán en el momento de la relación sexual ya que reducen la irritación
que causa la fricción del coito. Recomendamos a Teresa que pruebe con varios
productos en la medida de sus posibilidades económicas hasta que encuentre el
que mejor le funcione, explicándole que el uso de vaselina está contraindicado.
Además, existen otras terapias, como el uso de fitoestrógenos, vitamina D
o preparados homeopáticos que no poseen de suficiente evidencia científica como
para ser recomendados a la paciente.
Como enfermeras, nos parece interesante
conocer los tratamientos médicos hormonales recomendados para tratar la atrofia
urogenital y la sequedad vaginal, sobre todo para orientarnos en la detección
de posibles efectos secundarios. En este sentido, según los datos de la
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, tanto la terapia hormonal
sistémica como la local mejoran los síntomas vaginales y el trofismo. Estas
terapias hormonales se realizan administrando a la paciente preparados farmacéuticos
a base de sólo estrógeno, estrógeno y progesterona o estrógeno y progestina
(hormona sintética de efectos parecidos a los de la progesterona). Los estudios
que sustentan el uso de la terapia hormonal sistémica son relativamente
antiguos, por eso se hace hincapié en el uso de la terapia hormonal local.
Durante el uso de este tipo de terapia se pueden presentar efectos adversos
menores como el prurito o el aumento considerable de la secreción, de los que
debemos ser conscientes por si Teresa nos consulta en relación a los mismos.
Sin embargo, se desaconseja cada vez más la terapia hormonal sustitutiva a la
hora de tratar signos y síntomas derivados de la menopausia, ya que se ha visto
que la terapia continuada a base de estrógenos y progesterona puede incrementar
el riesgo de cáncer de ovario Además de esto, se ha visto que:
La terapia hormonal basada en estrógenos y
progesterona incrementa el riesgo de infarto, accidente cerebrovascular y
cáncer de mama, pero reduce la incidencia de cáncer colorrectal y de fracturas.
La terapia hormonal solo a base de
estrógenos incrementa el riesgo de accidente cerebrovascular y trombosis, pero
reduce el riesgo de fracturas.
Bibliografía
1.
|
The North American Menopause Society. Vaginal and Vulvar
Comfort: Lubricants, Moisturizers, and Low-dose Vaginal Estrogen. [Online].; 2015 [cited 2015 Marzo 31. Available
from: http://www.menopause.org/for-women/sexual-health-menopause-online/effective-treatments-for-sexual-problems/vaginal-and-vulvar-comfort-lubricants-moisturizers-and-low-dose-vaginal-estrogen.
|
2.
|
Palacios S, Cancelo
MJ, Castelo-Branco C, González S, Olalla MÁ. Recomendaciones de la Sociedad
Española de Ginecología y Obstetricia sobre la prevención y el tratamiento
de la atrofia vaginal. Progresos de la Obstetricia y Ginecología. 2012
Octubre; 55(08).
|
3.
|
Anderson G, Judd H. Effects of Estrogen Plus Progestin on
Gynecologic Cancers and Associated Diagnostic Procedures: The Women's
Health Initiative Randomized Trial. JAMA.
2003 Octubre; 290(13).
|
4.
|
Women's Health Initiative. Questions and answers about
the WHI Postmenopausals Therapy Trials. [Online].; 2004 [cited 2015 Abril 30. Available from: http://www.nhlbi.nih.gov/whi/whi_faq.htm.
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