Valoración
Análisis y documentación
Antes de establecer el plan de cuidados y una vez que
hemos señalado los problemas de nuestra paciente, vamos a realizar una revisión
documental de los mismos de manera que podamos establecer unos objetivos y
acciones de enfermería de una forma más racional y realista.
Nos encontramos con una paciente de 55 años en el
climaterio.
El climaterio es una etapa de la vida de una mujer que transcurre
entre un periodo fértil a otro no fértil. El periodo reproductivo de la mujer,
o el paso a una etapa no fértil, viene marcado por la menopausia, que se define
como el fin de la menstruación. La menopausia se diagnostica retrospectivamente
cuando ya ha transcurrido más de un año sin que la mujer tenga ciclos
menstruales. Hay dos periodos que transcurren alrededor
de la menopausia que completan la definición.
- Perimenopausia: es el periodo inmediatamente
anterior a la menopausia y se define como aquel en el que los cambios
biológicos en la mujer anuncian el cese de la menstruación y se prolonga hasta
un año después de la fecha de la última menstruación.
- Posmenopausia: es la etapa que transcurre tras haber
transcurrido el año posterior a la fecha de la última menstruación.
Por
tanto Teresa se encuentra en la posmenopausia, ya que tuvo la menopausia a los 46
años y ahora tiene 55.
¿Qué ha sucedido con nuestra paciente desde el punto
de vista endocrinológico?
El climaterio se produce como consecuencia de una
actividad menor en el ovario desde el punto de vista endocrino. La menopausia
sucede al interrumpirse el ciclo ovárico como resultado de el agotamiento de
los folículos primordiales. El nivel de estrógenos disminuye y por un mecanismo
de feedback negativo sobre el hipotálamo las gonadotropinas (hormona
luteneizante y folículo estimulante) aumentan. A nivel ovárico, como los
folículos no maduran, no hay estrógenos, y como tampoco se forman los cuerpos
amarillos no hay progesterona. Sin embargo, como la hormona luteneizante ahora
está muy aumentada en lugar de estradiol y progesterona (estrógenos) se forman
andrógenos (trestosterona y androstendiona). A nivel hipofisario, como se ha
comentado, aumentan la hormona luteinizante (LH) y la folículo estimulante
(FSH) que son las principales responsables de actuar sobre el equilibrio de las
aminas en el sistema nervioso central y que a nivel clínico son la causa de sofocos,
cambios de carácter u otras alteraciones psíquicas que se producen en el
climaterio.
Aspectos clínicos del climaterio
Hemos detectado varios signos y síntomas propios del climaterio una vez hemos realizado la valoración de nuestra
paciente:
- Sofocos: son sensaciones bruscas de calor intenso en
la parte superior del tórax de hasta un minuto de duración y que se acompañan
de una sudoración posterior intensa. Nuestra paciente nos comenta que los ha sufrido, aunque ahora ya no los tiene.
- Sequedad vaginal: se enmarca dentro de la sequedad
de la piel y de las mucosas que se produce como consecuencia del declive de la
producción estrogénica que a su vez produce la tensión elástica dérmica con
pérdida de turgencia y de colágeno. Esto
hace que clínicamente la mujer, como nuestra paciente, perciba sequedad en la
piel y / o en las mucosas.
- Atrofia urogenital: es un signo que hemos visto en
nuestra paciente tras realizarle la exploración ginecológica. Esta alteración
que afecta a vagina, vulva, uretra y trígono se desencadena cuando los niveles
de estrógenos disminuyen. La piel de la vulva aparece más fina y los labios,
tanto mayores como menores se encogen y disminuyen de tamaño el clítoris, el
útero y los ovarios. El epitelio de la
vagina se vuelve seco y atrófico y además pierde elasticidad lo que puede
desencadenar quemazón, sequedad, picor, sangrado y dispareunia. La dispareunia es un síntoma descrito por nuestra paciente a la hora de
realizar la valoración por lo que podemos concluir que la misma puede ser
debida a la atrofia urogenital o vaginitis atrófica que presenta.
- Síntomas cognitivos y esfera emocional: por una
serie de modificaciones hormonales motivadas por la deficiencia estrogénica la
mujer en el climaterio puede presentar alteraciones en el estado de ánimo con
aparición de periodos de angustia e irritabilidad. En el caso que nos ocupa la paciente cuenta con el apoyo de su familia
y dice haber superado la etapa más difícil, por lo que le recomendaremos que se
siga apoyando en los suyos si le sobrevienen periodos como los que ya ha
vivido.
- Aumento de peso: en el climaterio se produce muy
frecuentemente un aumento del peso corporal en el que intervienen varios
factores, como cambios metabólicos y hormonales combinados con una reducción
del gasto y un aumento de la ingesta. Identificamos
en este punto un problema que origina un diagnóstico de enfermería relativo a
nuestra paciente, ya que tiene un IMC elevado, que trataremos posteriormente.
(Pincha en la foto para ver la guía)
Climaterio y sexualidad en 140 caracteres:
Bibliografía:
1. Testa R. Ginecología,
fundamentos para la práctica clínica Madrid: Editorial Médica Panamericana;
2011.
2. Clavero Núñez JA. Tratado de
Ginecología. 14th ed. Madrid: Ediciones Díaz de Santos; 1993.
3. Castelo-Branco Flores C.
Atrofia genitourinaria. Siete Días Médicos - Revista de Atención Primaria. 2007
Noviembre;(729).