Una vez finalizado el trabajo utilizamos la herramienta Sway de Office para la presentación.
Nuestra presentación se tituló "La mochila de Teresa". Utilizamos la metáfora visual de que Teresa llegaba a nuestra consulta con todos sus problemas a la espalda en una mochila y nosotras debíamos investigar dentro de la mochila para, sacando cada problema, intentar resolverlos y que la calidad de vida de Teresa mejorase al disminuir el peso de su mochila.
Nuestra prestación fue esta:
lunes, 4 de mayo de 2015
Seguimiento y evaluación
Seguimiento y evaluación
Finalmente citamos
a Teresa para hacer un seguimiento en 6 meses con el objetivo de valorar:
- Si sus relaciones sexuales han mejorado, si la dispareunia ha desaparecido o al menos se ha atenuado y para evaluar e la adherencia terapéutica a nuestras recomendaciones.
- La percepción de la paciente respecto a su imagen corporal, si se ha resuelto la situación o por el contrario percibimos que la paciente puede necesitar ayuda del equipo multidisciplinar.
- Observaremos la integralidad de la paciente en cuanto a su exceso de peso, haremos también un seguimiento sobre la esclerosis múltiple, la intolerancia a la lactosa o cualquier otro signo o síntoma nuevo o antiguo que no se haya resuelto.
Consejos higiénico-dietéticos para el climaterio.
Para
fomentar el bienestar de Teresa le daremos unos consejos para la etapa de su
vida en la que se encuentra, el climaterio.
Las
raciones de calcio, el ejercicio y la exposición al Sol servirán para prevenir
la osteoporosis y el riesgo de fracturas. Además, tanto la dieta como el
ejercicio le beneficiaran a la hora de bajar peso y también para la ileostomía
y la esclerosis múltiple.
Aunque
Teresa no fuma haremos incapié en que siga sin hacerlo y sobre el alcohol y
otras sustancias como el café le informaremos de que es recomendable que modere
su ingesta, ya que el café disminuye la absorción intestinal del calcio.
Bibliografía
1.
|
Grupo de trabajo de
menopausia y postmenopausia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia,
Asociación Española para el Estudio de la Menopausia. Guía de práctica
clínica sobre la menopausia y postmenopausia. 2004..
|
2.
|
AEEM. www.aeem.es. [Online].; 2014 [cited 2015 abril 12. Available from: http://www.aeem.es/amplia/139.html.
|
domingo, 3 de mayo de 2015
Plan de cuidados. Dx: trastorno de la imagen corporal.
Escoger
3 elogios o elegir 3 momentos positivos ayudará a Teresa a eliminar pensamientos
negativos y a reforzar su visión de sí misma.
Los
grupos de apoyo para personas con ostomías pueden ayudarle a afrontar su
situación al encontrarse con personas en su misma situación, así como a obtener
nuevos puntos de vista.
La
consulta de estomaterapia, por ejemplo en el Hospital Universitario del Río
Hortega de Valladolid, podría también resultarle beneficiosa a Teresa.
Por otro lado, le planteamos la opción de realizar alguna actividad
física, que le guste, de forma regular.
Esto servirá, además de para contribuir a fomentar su autoestima, para
el tratamiento de problemas que presenta como el sobrepeso y para evitar el
riesgo de aparición de otros problemas como enfermedades cardiovasculares o
hipertensión.
Informamos a Teresa de que es conveniente que antes de cada relación
sexual drene la bolsa, y de que el movimiento durante las relaciones no es
problema ya que la bolsa queda perfectamente adherida a la piel. Aun así le recomendamos
que compruebe que está bien pegada y que utilice una cubierta de bolsa, ante su
preocupación por la apariencia de la misma.
Asimismo aportamos información sobre la existencia de desodorantes, tanto
en gotas como en polvos, que se pueden aplicar en el interior de la bolsa para
disminuir los olores.
La paciente se muestra animada ante nuestros consejos, y por último le
animamos a que se tome la sexualidad como algo natural, promoviendo una postura
en decúbito lateral para evitar que la bolsa se quede entre ella y su pareja,
el uso de velas y luz tenue, pantis sin entrepierna, camisones cortos o body
para que su imagen corporal deje de ser un problema.
Bibliografía
1.
New MJ. TeensHeatlh from Nemours. [Online].; 2012 [consultado el 13 de Mar. 2015]. Disponible
en:
|
2. Turnbull G. Intimidad, sexualidad y una ostomía
Northfield: United Ostomy Association, Inc; 2004.
|
3. Hinojosa del Val J. Confederación de Asociaciones de
Enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa de España. [Online].; 2008 [consultado
el 3 de Mar. 2015]. Disponible en: http://www.accuesp.com/es/articulos/cirugia/estomas.html.
|
Plan de cuidados. Abordaje multidisciplinar de la dispareunia.
Recomendaremos
a Teresa que:
Modifique
su estilo de vida: realice los ejercicios de Kegel para fortalecer el suelo
pélvico y también le informamos de que mantener relaciones sexuales con
frecuencia puede mejorar su lubricación y mejorar su sequedad vaginal.
El
uso de hidratantes vaginales: la finalidad de su aplicación regular es aliviar
la sequedad vaginal. Deben ser aplicados varias veces por semana. Su eficacia
en cuanto a mejoría y a la restauración del pH vaginal es similar a la de los
estrógenos locales.
El uso de lubricantes: se pueden usar en combinación con los hidratantes vaginales.
Se aplicarán en el momento de la relación sexual ya que reducen la irritación
que causa la fricción del coito. Recomendamos a Teresa que pruebe con varios
productos en la medida de sus posibilidades económicas hasta que encuentre el
que mejor le funcione, explicándole que el uso de vaselina está contraindicado.
Además, existen otras terapias, como el uso de fitoestrógenos, vitamina D
o preparados homeopáticos que no poseen de suficiente evidencia científica como
para ser recomendados a la paciente.
Como enfermeras, nos parece interesante
conocer los tratamientos médicos hormonales recomendados para tratar la atrofia
urogenital y la sequedad vaginal, sobre todo para orientarnos en la detección
de posibles efectos secundarios. En este sentido, según los datos de la
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, tanto la terapia hormonal
sistémica como la local mejoran los síntomas vaginales y el trofismo. Estas
terapias hormonales se realizan administrando a la paciente preparados farmacéuticos
a base de sólo estrógeno, estrógeno y progesterona o estrógeno y progestina
(hormona sintética de efectos parecidos a los de la progesterona). Los estudios
que sustentan el uso de la terapia hormonal sistémica son relativamente
antiguos, por eso se hace hincapié en el uso de la terapia hormonal local.
Durante el uso de este tipo de terapia se pueden presentar efectos adversos
menores como el prurito o el aumento considerable de la secreción, de los que
debemos ser conscientes por si Teresa nos consulta en relación a los mismos.
Sin embargo, se desaconseja cada vez más la terapia hormonal sustitutiva a la
hora de tratar signos y síntomas derivados de la menopausia, ya que se ha visto
que la terapia continuada a base de estrógenos y progesterona puede incrementar
el riesgo de cáncer de ovario Además de esto, se ha visto que:
La terapia hormonal basada en estrógenos y
progesterona incrementa el riesgo de infarto, accidente cerebrovascular y
cáncer de mama, pero reduce la incidencia de cáncer colorrectal y de fracturas.
La terapia hormonal solo a base de
estrógenos incrementa el riesgo de accidente cerebrovascular y trombosis, pero
reduce el riesgo de fracturas.
Bibliografía
1.
|
The North American Menopause Society. Vaginal and Vulvar
Comfort: Lubricants, Moisturizers, and Low-dose Vaginal Estrogen. [Online].; 2015 [cited 2015 Marzo 31. Available
from: http://www.menopause.org/for-women/sexual-health-menopause-online/effective-treatments-for-sexual-problems/vaginal-and-vulvar-comfort-lubricants-moisturizers-and-low-dose-vaginal-estrogen.
|
2.
|
Palacios S, Cancelo
MJ, Castelo-Branco C, González S, Olalla MÁ. Recomendaciones de la Sociedad
Española de Ginecología y Obstetricia sobre la prevención y el tratamiento
de la atrofia vaginal. Progresos de la Obstetricia y Ginecología. 2012
Octubre; 55(08).
|
3.
|
Anderson G, Judd H. Effects of Estrogen Plus Progestin on
Gynecologic Cancers and Associated Diagnostic Procedures: The Women's
Health Initiative Randomized Trial. JAMA.
2003 Octubre; 290(13).
|
4.
|
Women's Health Initiative. Questions and answers about
the WHI Postmenopausals Therapy Trials. [Online].; 2004 [cited 2015 Abril 30. Available from: http://www.nhlbi.nih.gov/whi/whi_faq.htm.
|
domingo, 19 de abril de 2015
Clasficicación de los problemas. Diagnósticos
Mapa Mental creado con GoConqr por Grupo Seis
Clasificación de los problemas de Teresa para establecer un plan de cuidados con los problemas que competen directamente a la enfermera.
Clasificación de los problemas de Teresa para establecer un plan de cuidados con los problemas que competen directamente a la enfermera.
viernes, 13 de marzo de 2015
La búsqueda independiente de la valoración. Esclerosis Múltiple.
Valoración
Análisis y documentación
Esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple (EM)
se define como una enfermedad progresiva que cursa con lesiones inflamatorias
focales en la sustancia blanca cerebral, denominadas placas, y con la pérdida
de la mielina.
Los signos y síntomas pueden ser diversos, desde aparecer solos o aislados
hasta aparecer en combinaciones, de carácter leve o severo, de corta o larga
duración. Ello dependerá de la zona del sistema nervioso central (SNC)
afectada. Es una enfermedad con
importantes consecuencias psicológicas y sociales para las personas que la
padecen, dado que tiene un carácter impredecible en su evolución crónica.
La EM
puede afectar la función sexual desde un punto de vista tanto físico como
psicológico. La función sexual depende de vías nerviosas, por lo que las
enfermedades neurológicas pueden afectar la función sexual tanto en hombres
como en mujeres. En este caso, y en términos generales, la libido y la
excitación dependen de factores psicológicos y de la integridad de los centros
cerebrales superiores, mientras la función de la médula espinal y las vías
periféricas son esenciales para la respuesta sexual humana. En base a eso, se
puede catalogar la disfunción sexual en mujeres en varios tipos según afecte al
estado neurológico (disfunción sexual primaria), físico (disfunción sexual
secundaria) o emocional (disfunción sexual terciaria). Esta disfunción puede valorarse a través de
una escala para disfunción sexual en pacientes con Esclerosis Múltiple MSISQ-19. En nuestro
caso consideramos necesario la valoración médica de la enfermedad, ya que la
enfermedad quizá sea causante, al menos en parte, de los problemas sexuales de
la paciente y podrán mejorar con
tratamiento médico.
Esclerosis Múltiple en 140 caracteres:
Empatía y confianza, lo que más valoran los pacientes de #EsclerosisMultiple de los profesionales sanitarios @HULPrincesa
— FEMM (@FundacionEMM) abril 15, 2015
Cuando la fase de negación se alarga en el paciente con #esclerosismúltiple, los profesionales deben actuar http://t.co/6UtxjFBEce
— Estusanidad.com (@estusanidad) abril 15, 2015
4 claves para mantener una relación de pareja feliz http://t.co/woNcZymC2n pese a la #esclerosismúltiple Vía @felem pic.twitter.com/C8mF4CFecm
— EM One to One ES (@EM_OnetoOne_ES) abril 10, 2015
Bibliografía:
2. Álvarez Nuño S, Quiñones Aguilar S, Plasencia Álvarez NI.
Impacto de la disfunción sexual en la calidad de vida en los pacientes con
Esclerosis Múltiple. Revista Mexicana de Neurociencia. 2007 Aug; 2.
La búsqueda independiente de la valoración. Ileostomía.
Valoración
Análisis y documentación
La ileostomía es una
abertura quirúrgica practicada en la pared del abdomen como consecuencia de una
enfermedad intestinal que ya no puede ser tratada con tratamiento médico y que
puede comprometer la vida del paciente. A través de esta abertura se desvían
las heces hacia una bolsa unida a la piel de la pared del abdomen mediante un
adhesivo especial.
Numerosas investigaciones revelan que un gran
porcentaje de los pacientes ostomizados presentan disfunciones sexuales, en
concreto, en un estudio realizado por Richbourg et al. en 2007 se puso de manifiesto
que el 17 % de las personas sometidas a una ileostomía tuvieron problemas
sexuales tras la intervención.
Como la
sexualidad está muy relacionada con la imagen corporal y la ileostomía incide
directamente en la autoimagen, se debe trabajar este aspecto con la paciente de
manera que una mejoría en la autopercepción incide en la mejora de las
relaciones sexuales.
Ileostomía en 140 caracteres:
Se le llama #ileostomía a la cirugía en la que las #heces son #vaciadas a una bolsa sintética adherida a la pared abdominal.
— José María Herrejón (@cirujproctologo) diciembre 6, 2012
Si no quiere tocar tu bolsa de ileostomía es que no te quiere.
#Colitisulcerosa #Ileostomía
— Brumalia (@BrumeBrumalia) marzo 2, 2015
¿Qué es una #ileostomía? http://t.co/WmMxw9FAno
— Lilian Garandan (@LGCrohn) febrero 19, 2015
Acceso al blog vida y ostomía con vídeo qué es una ileostomía: http://vidayostomia.com/que-es-una-ileostomia/Iniciativa "uncoverostomy": "destapar la ileostomía http://uncoverostomy.org/
Bibliografía:
1. Gross L. Guía de Ileostomía. United Ostomy Association; 2004.
2. Registered Nurses' Association of Ontario. Cuidado y Manejo de la Ostomía. Guía de Buenas Prácticas Clínicas. Toronto:; 2009.
La búsqueda independiente de la valoración. Climaterio
Valoración
Análisis y documentación
Antes de establecer el plan de cuidados y una vez que
hemos señalado los problemas de nuestra paciente, vamos a realizar una revisión
documental de los mismos de manera que podamos establecer unos objetivos y
acciones de enfermería de una forma más racional y realista.
Climaterio
Nos encontramos con una paciente de 55 años en el
climaterio.
El climaterio es una etapa de la vida de una mujer que transcurre
entre un periodo fértil a otro no fértil. El periodo reproductivo de la mujer,
o el paso a una etapa no fértil, viene marcado por la menopausia, que se define
como el fin de la menstruación. La menopausia se diagnostica retrospectivamente
cuando ya ha transcurrido más de un año sin que la mujer tenga ciclos
menstruales. Hay dos periodos que transcurren alrededor
de la menopausia que completan la definición.
- Perimenopausia: es el periodo inmediatamente anterior a la menopausia y se define como aquel en el que los cambios biológicos en la mujer anuncian el cese de la menstruación y se prolonga hasta un año después de la fecha de la última menstruación.
- Posmenopausia: es la etapa que transcurre tras haber transcurrido el año posterior a la fecha de la última menstruación.
Por
tanto Teresa se encuentra en la posmenopausia, ya que tuvo la menopausia a los 46
años y ahora tiene 55.
¿Qué ha sucedido con nuestra paciente desde el punto
de vista endocrinológico?
El climaterio se produce como consecuencia de una
actividad menor en el ovario desde el punto de vista endocrino. La menopausia
sucede al interrumpirse el ciclo ovárico como resultado de el agotamiento de
los folículos primordiales. El nivel de estrógenos disminuye y por un mecanismo
de feedback negativo sobre el hipotálamo las gonadotropinas (hormona
luteneizante y folículo estimulante) aumentan. A nivel ovárico, como los
folículos no maduran, no hay estrógenos, y como tampoco se forman los cuerpos
amarillos no hay progesterona. Sin embargo, como la hormona luteneizante ahora
está muy aumentada en lugar de estradiol y progesterona (estrógenos) se forman
andrógenos (trestosterona y androstendiona). A nivel hipofisario, como se ha
comentado, aumentan la hormona luteinizante (LH) y la folículo estimulante
(FSH) que son las principales responsables de actuar sobre el equilibrio de las
aminas en el sistema nervioso central y que a nivel clínico son la causa de sofocos,
cambios de carácter u otras alteraciones psíquicas que se producen en el
climaterio.
Aspectos clínicos del climaterio
Hemos detectado varios signos y síntomas propios del climaterio una vez hemos realizado la valoración de nuestra
paciente:
- Sofocos: son sensaciones bruscas de calor intenso en la parte superior del tórax de hasta un minuto de duración y que se acompañan de una sudoración posterior intensa. Nuestra paciente nos comenta que los ha sufrido, aunque ahora ya no los tiene.
- Sequedad vaginal: se enmarca dentro de la sequedad de la piel y de las mucosas que se produce como consecuencia del declive de la producción estrogénica que a su vez produce la tensión elástica dérmica con pérdida de turgencia y de colágeno. Esto hace que clínicamente la mujer, como nuestra paciente, perciba sequedad en la piel y / o en las mucosas.
- Atrofia urogenital: es un signo que hemos visto en nuestra paciente tras realizarle la exploración ginecológica. Esta alteración que afecta a vagina, vulva, uretra y trígono se desencadena cuando los niveles de estrógenos disminuyen. La piel de la vulva aparece más fina y los labios, tanto mayores como menores se encogen y disminuyen de tamaño el clítoris, el útero y los ovarios. El epitelio de la vagina se vuelve seco y atrófico y además pierde elasticidad lo que puede desencadenar quemazón, sequedad, picor, sangrado y dispareunia. La dispareunia es un síntoma descrito por nuestra paciente a la hora de realizar la valoración por lo que podemos concluir que la misma puede ser debida a la atrofia urogenital o vaginitis atrófica que presenta.
- Síntomas cognitivos y esfera emocional: por una serie de modificaciones hormonales motivadas por la deficiencia estrogénica la mujer en el climaterio puede presentar alteraciones en el estado de ánimo con aparición de periodos de angustia e irritabilidad. En el caso que nos ocupa la paciente cuenta con el apoyo de su familia y dice haber superado la etapa más difícil, por lo que le recomendaremos que se siga apoyando en los suyos si le sobrevienen periodos como los que ya ha vivido.
- Aumento de peso: en el climaterio se produce muy frecuentemente un aumento del peso corporal en el que intervienen varios factores, como cambios metabólicos y hormonales combinados con una reducción del gasto y un aumento de la ingesta. Identificamos en este punto un problema que origina un diagnóstico de enfermería relativo a nuestra paciente, ya que tiene un IMC elevado, que trataremos posteriormente.
(Pincha en la foto para ver la guía)
Climaterio y sexualidad en 140 caracteres:
La #sexualidad se puede disfrutar aún cuando se pasa por el #climaterio. Date la vuelta http://t.co/VrLDJD1ui3 pic.twitter.com/2q8Q3ddHTb
— Siglo Nuevo (@Siglo_Nuevo) agosto 16, 2014
El artículo siguiente explica los cambios en la #sexualidad durante el #climaterio y la necesidad de adaptación: http://wp.me/pKBig-1aV
— Mimenopausia.com (@mimenopausia) junio 6, 2011
#Hormonas, #climaterio y función sexual http://t.co/ex0R06y63w
— Halitus (@halitus) octubre 15, 2014
Bibliografía:
1. Testa R. Ginecología,
fundamentos para la práctica clínica Madrid: Editorial Médica Panamericana;
2011.
2. Clavero Núñez JA. Tratado de
Ginecología. 14th ed. Madrid: Ediciones Díaz de Santos; 1993.
3. Castelo-Branco Flores C.
Atrofia genitourinaria. Siete Días Médicos - Revista de Atención Primaria. 2007
Noviembre;(729).
Segunda parte de la Valoración
Valoración
Pruebas Complementarias
Como en la historia clínica de nuestra paciente no
consta el resultado de citologías ni
mamografías recientes vamos a solicitar una mamografía y vamos a
realizar una citología.
Para que sepa cómo funcionan las pruebas vamos a
explicar a Teresa de forma sencilla en
qué consisten y como debe acudir a realizárselas.
Citología vaginal
Consiste en la toma de una muestra de la mucosa del
cuello uterino que posteriormente se analizará al microscopio. La prueba se realiza
principalmente para la detección precoz del cáncer de cuello de útero. Además de esto vamos a decir a
Teresa que ocho horas antes de realizarse la prueba no debe haberse realizado
duchas vaginales, tenido relaciones
sexuales o usado tampones, jabones, cremas vaginales, o medicamentos vía
vaginal. Ella nos pregunta si va sentir alguna molestia o le va a doler, a lo
que nosotras respondemos que prácticamente no sentirá nada salvo sensación de
presión y posiblemente sangrado después de la prueba.
Mamografía
Radiografía especial de toda la mama que
comprende no sólo la glándula, sino también su extensión yuxta-axilar, axilar y
planos profundos pretorácicos. Actualmente es
considerada como el primer y único test de elección para la detección
temprana de cáncer de mama en mujeres asintomáticas.
Lo que debe saber Teresa antes de realizarse la
prueba es que no puede usar
desodorantes, perfumes, talcos ni ungüentos bajo los brazos ni sobre las mamas
el día de la mamografía ya que estas
sustancias pueden ocultar las imágenes. También deberá quitarse todas las joyas
del cuello y del área del tórax aunque esto último se lo advertirán en el
momento de realizarse la prueba.
Bibliografía:
1.
2. Asociación Española contra el Cáncer. Diagnóstico del cáncer de mama. [Online].; 2013 [cited 2015 Marzo 13. Available from: https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/CancerMama/Paginas/diagnostico.aspx. |
miércoles, 11 de marzo de 2015
Empezamos con el proceso enfermero...
Valoración
Entrevista
Lo primero que se hace en el proceso enfermero es una valoración.
En este caso Teresa llega a la consulta donde obtenemos los datos de la paciente mediante una entrevista, que constituye el primer paso dentro de la etapa de la valoración. Posteriormente solicitaremos las pruebas necesarias para validar los datos o para obtener más información y finalmente haremos un análisis y documentación que nos permitirá obtener la información necesaria acerca de los problemas de Teresa.
En este caso Teresa llega a la consulta donde obtenemos los datos de la paciente mediante una entrevista, que constituye el primer paso dentro de la etapa de la valoración. Posteriormente solicitaremos las pruebas necesarias para validar los datos o para obtener más información y finalmente haremos un análisis y documentación que nos permitirá obtener la información necesaria acerca de los problemas de Teresa.
Después de la entrevista y de obtener los siguientes datos:
- Tensión arterial: 120 – 70 mm de Hg
-
Peso: 76 kg
- Talla: 1,66 m
domingo, 8 de marzo de 2015
Búsqueda de información e Introducción
Toca ponerse a coger conocimientos...
Para poder abarcar el caso y decidir que cuidados tenemos que hacer debemos buscar la información necesaria sobre todos los problemas que tiene Teresa.
Entre todas, nos repartimos los temas para buscar información:
- Esclerosis múltiple
- Climaterio
- Ileostomía
- Asociaciones relacionadas con los problemas de Teresa
- Citología y Mamografía
- Intolerancia a la lactosa
Con toda la información recogida realizamos un resumen que nos sirviese de guía para centrarnos. Posteriormente lo incluiremos dentro de la fase de valoración del proceso enfermero.
Lluvia de ideas
Lluvia de ideas
Una vez leído el caso y analizado todos los problemas y datos que tenemos de nuestra paciente, realizamos un mapa conceptual como parte de las tareas obligatorias para el progreso del trabajo.
Este es el resultado:
Nuestro Caso
Caso 6
Teresa tiene 55 años y ha venido de Andalucía hace 9 meses. No disponemos de resultados de citologías ni mamografías recientes en la historia clínica que enviaron de su anterior centro sanitario, y ella ya no lo recuerda, pero cree que hace 6 años se hizo su última revisión ginecológica. Presenta una esclerosis múltiple leve, sin tratamiento actual y una ileostomía con bolsa de recogida de heces. Su tensión arterial es normal, su índice de masa corporal (IMC) es elevado, no fuma, no bebe alcohol ni consume otras drogas. Actualmente no toma medicamentos. Hace una vida sedentaria porque ve mucho la tele y le gusta coser. Come de todo pero no tolera la lactosa, así que no toma leche.
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